中医诊断（2/2）

华佗《中藏经》

三国时代《难经》

自两晋南北朝至唐宋金元中医诊断有着很大展

明清时代(包括建国以前)在诊断方面的展主要表现在问诊、舌诊、切诊（脉诊、按诊）与辨证四个方面此外在四诊及望诊的综合研究方面亦有不少专著

近百年来中医诊断学也取得了可喜的成就

中医诊断学展动态

中医诊断学科在中医学理论的基础上通过运用现代科学的最新技术手段与成果进行诊法与辨证客观化、规范化的研究展中医诊断理论与技术提高中医诊断水平。

随着医学的展人们对疾病的诊察手段提出了新的要求如对症状和体征不明显的患者借助于实验诊断或仪器检测方法从宏观到微观、从直接到间接、从定性到定量为早期诊断及治疗提供依据。特别是研制、引用了一些用于诊断的仪器如脉象仪、舌诊仪、腹诊仪等使部分诊断手段得以客观化；在运用声学、光学、电学、磁学等知识和生物医学工程、电子计算机技术及网络技术等方面使中医远程诊断得以实现以上多学科的综合研究获得了一些新苗头。

一、诊法客观化的研究

由于受历史条件的限制中医的诊法带有一定的主观性。如舌诊、脉诊是中医学的独特内容在诊病方面有重要价值但中医望舌、诊脉全凭经验和眼睛、手指的主观感觉缺乏客观指标作为判定舌象及脉象的标准故阐明舌诊、脉诊的价值并使其客观化是中医学术展的需要。

在诊法研究方面国内学者侧重于脉诊与舌诊的研究。在脉诊研究方面主要针对将脉象可视化、客观化和科学化的目的进行了形式多样的脉象仪的研制；从心血管功能、血液动力学角度探讨了脉象的形成机理；建立了一些脉图的分析方法；探讨了常见病证与脉象、脉图的关系等。

在舌诊的研究方面从现代医学角度基本阐明了正常舌象与异常舌象的形成机理探讨了临床常见疾病的舌象变化及演变规律并将舌象作为某些疾病的重要诊断指标研制了舌色检查仪等。此外国外对腹诊研究较多已形成独特的汉方腹诊；并通过对皮肤电阻等的研究形成了以良导络为代表的经络诊断方法。

传统的中医诊法包括望、闻、问、切四诊主要依靠医生的视觉、触觉、听觉、嗅觉等感觉器官收集病情资料但依据人体五官收集的资料其分辨率低、信息量少难以合参；模糊性大有很大的主观性且量化与客观化不足缺少定性与定量结合的综合分析。在诊法的客观化研究方面虽然做了很多工作但与临床实际运用还有较大的差距主要体现在舌诊仪、脉诊仪、腹诊仪等仪器本身获取的信息量不够、欠灵敏有待进一步的深入研究。

二、证候规范化的研究

辨证是中医诊断学的主要内容。中医辨证标准的研究对于展中医理论及提高临床诊治水平具有很重要的意义。对脏腑辨证进行规范化、标准化的研究不仅可为制订其他各种辨证方法的辨证标准奠定基础而且可为中医脏象理论等的研究提供条件。

我国从文献、临床及实验诸方面对脏腑辨证进行了较多的研究并取得了可喜的成果。主要为：根据中医文献及临床资料明确病、证、症的关系制订某些证的诊断标准使辨证达到规范化并将现代医学的实验指标结合到证的研究标准之中；由传统的临床病人的研究展为结合证的动物模型（中医证候动物模型研制详见陈小野主编《实用中医证候动物模型》北京医科大学-中国协合医科大学联合出版社1993年）通过动物模型的研究来与人的辨证研究对照。并结合临床流行病学研究在脏腑病证的规范化、标准化方面进行了一定探讨。

自8o年代中期开始有组织地开展证候规范化工作在此期间曾开展中医各种辨证方法统一（如寒温辨证）的探讨。《中医证候鉴别诊断学》（赵金铎主编人民卫生出版社1987年）收录311个证《中医证候辨治规范》（冷方南主编人民卫生出版社1989年）收录3o8个证《中医病名诊断规范初稿》（欧阳锜等湖南省中医研究院印1987年）收录432个证。由国家中医药管理局医政司组织专家起草、国家技术监督局布的中华人民共和国国家标准“中医临床诊疗术语”（包括疾病部分、证候部分、治法部分）对于建立统一、科学的中医临床诊疗术语标准起到了积极意义。

三、计量诊断

将中医思辨性的经验描述和宏观性概括过渡到高层次的分析与综合相结合是中医学现代化的必由之路其实质是解决客观化与定量化问题而计量诊断是实现证候标准化的重要方法之一。

计量诊断是以统计学概率论为理论依据有关的医学理论将症状、体征及各种化验检查结果量化通过概率运算使其成为诊断和鉴别诊断的重要依据并可用以判断病情的展趋势评价治疗效果作出预后诊断。通常就是先将已知的一定数量的确诊病例（参照组）的症状和体征按照一定的数学模型经过统计计算归纳成为一定的数学公式。当待诊患者就诊时将其症状体征存在与否和/或轻重程度按事先规定的计量标准转换成为变量代入公式即可得出以数量或概率大小表示的诊断结果。其主要包括四诊指标的计量诊断和病证的计量诊断两个方面。

症状体征是辨证的依据症征的等级计量是基础而中医对于症状的描述、记录和分析主观性强不利于辨证的定量。但目前仍未找到很好的解决办法因此这方面的工作尚需进一步加强。

而临床科研设计、衡量与评价（dme）、循证医学（eBm）的广泛应用则对证候规范化研究的展起了积极作用。

此外随着证候现代病理生理基础的揭示不少学者提出宏观辨证与微观辨证相结合、辨病与辨证相结合等观点从而为中医诊断学的展注入了新的活力。勿庸置疑中医诊断学在沿着自身轨迹前进的基础上积极吸取现代科学的新成果、新技术紧密结合临床及实验室研究将不断朝前展为人类的保健事业作出新的贡献。

学习中医诊断学的方法

中医诊断学网络课程是为了适应现代远程教育的需要它可以适合于对任何人、任何时间、任何地点的学习。这种网上教学的方式以学为主要求学员依照学习进度安排、教学目标进行自学循序渐进通过练习题以检测对每一知识点重点与疑难点的掌握程度。如果学员遇到困难可及时通过e－maIL方式向教师提出问题以寻求解答。我们将适时地对中医诊断学有关热点、难点问题组织网上讨论并对常见病证、疑难病证组织网上讨论以体现网络教与学的交互式、互动式。中医诊断学网络课程还提供了最新研究动态以拓宽有关中医诊断学的知识面。

中医诊断学是一门理论性、实践性很强的学科是中医基本理论、基本知识和基本技能的具体运用既有理论知识又有实际操作还有诊断的分析思维。因此学习中医诊断学必须培养正确的学习方法。

学习中医诊断学必须培养正确的学习方法：

先要熟练掌握中医学的基本理论。只有对人体的正常生理状态了如指掌才能知常达变以了解病理状态下的种种变化。所以一方面要深入理解、掌握中医诊断学的基本理论、基本知识并且要复习、运用所学的中医学基础理论根据中医理论的系统性和科学性作指导以加深中医诊断学的学习和理解。

其次要重视并不断地加强临床实践。前人说‘熟读王叔和不如临证多‘这说明书本理论必须与临床实践相结合。诊断的方法与技巧必须在临床实践中长期仔细地揣摩才有所体会和收获别无蹊径。所以必须主动、积极地参加临床实践培养自己严肃认真、一丝不苟的工作作风和态度切忌浅尝辄止。

第三要学会和运用辩证的思维方法。临床诊断从收集病情资料到作出病、证诊断是一个从感性认识到理性认识的飞跃是医学理论知识和科学思维的综合运用。所以要提高临床诊断水平不仅要有渊博的医学知识还要有正确的思维方法。历代名医医案中蕴含着丰富的诊察方法与经验尤其对于疑难病证、危急重症的辨证思维方法值得我们很好地继承以克服不注重实际的主观主义、机械孤立等错误观念的影响。